Trigeminusneuralgie

Was ist der Trigeminusnerv?

Der Trigeminusnerv ist eine Gruppe von Hirnnerven im Kopf. Es ist der Nerv, der für die Empfindung im Gesicht verantwortlich ist. Ein Trigeminusnerv verläuft zur rechten Kopfseite und der andere zur linken. Jeder dieser Nerven hat drei verschiedene Äste. „Trigeminus“ leitet sich vom lateinischen Wort „tria“ für drei und „geminus“ für Zwilling ab. Nachdem der Trigeminusnerv das Gehirn verlässt und in den Schädel eintritt, teilt er sich in drei kleinere Zweige, die die Gesichtsempfindungen steuern:

• Augennerv (V1): Der erste Zweig steuert die Empfindung im Auge, im oberen Augenlid und auf der Stirn.
  Nervus maxillaris (V2): Der zweite Zweig steuert die Empfindungen im unteren Augenlid, in der Wange, im Nasenloch, in der Oberlippe und im oberen Zahnfleisch.
  Nervus mandibularis (V3): Der dritte Zweig steuert die Empfindungen im Kiefer, der Unterlippe, dem unteren Zahnfleisch und einigen Muskeln, die zum Kauen verwendet werden.

Prävalenz und Inzidenz

Berichten zufolge wird jedes Jahr bei 150.000 Menschen eine Trigeminusneuralgie (TN) diagnostiziert. Obwohl die Erkrankung in jedem Alter auftreten kann, tritt sie am häufigsten bei Menschen über 50 Jahren auf. Das National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) gibt an, dass TN bei Frauen doppelt so häufig vorkommt wie bei Männern. Eine Form von TN ist mit Multipler Sklerose (MS) verbunden.

Ursachen der Trigeminusneuralgie

Es gibt zwei Arten von Trigeminusneuralgie: primäre und sekundäre TN. Die genaue Ursache der TN ist noch unbekannt, die damit verbundenen Schmerzen stellen jedoch eine Reizung des Nervs dar. Die primäre Trigeminusneuralgie wird typischerweise mit einer Kompression des Nervs an der Basis des Kopfes in Verbindung gebracht, wo das Gehirn mit dem Rückenmark verbunden ist. Dies wird normalerweise durch den Kontakt zwischen einer gesunden Arterie oder Vene und dem Trigeminusnerv an der Basis des Gehirns verursacht. Dies übt Druck auf den Nerv aus, wenn er in das Gehirn gelangt, und führt zu einer Fehlfunktion des Nervs. Sekundäre TN wird durch einen Tumor verursacht, der die Myelinscheiden schädigt, durch Multiple Sklerose (MS), eine Zyste, eine Gesichtsverletzung oder eine andere Erkrankung, die auf den Nerv drückt.

Symptome einer Trigeminusneuralgie

Die meisten Patienten berichten, dass ihre Schmerzen spontan und plötzlich begannen. Andere Patienten sagen, dass ihre Schmerzen auf einen Unfall, einen Schlag ins Gesicht oder eine Zahnoperation zurückzuführen sind.

TN-Schmerzen werden als Typ 1 (TN1) oder Typ 2 (TN2) definiert. TN1 ist durch starke, scharfe, pochende, sporadische, brennende oder schockartige Schmerzen um Augen, Lippen, Nase, Kinn, Stirn und Kopfhaut gekennzeichnet. TN1 kann sich verschlimmern und mehr Schmerzepisoden verursachen, die länger anhalten. TN2-Schmerzen sind in der Regel konstant, brennend und schmerzend und können auch weniger stark stechend sein als TN1.

TN neigt dazu, in Zyklen zu verlaufen. Patienten leiden oft über längere Zeiträume unter häufigen Schmerzen, gefolgt von geringen oder keinen Schmerzen über Wochen, Monate oder sogar Jahre. Manche Patienten haben weniger als einen Anfall pro Tag, während andere stündlich ein Dutzend oder mehr Anfälle haben. Der Schmerz beginnt typischerweise mit einem elektrischen Schlaggefühl, das in weniger als 20 Sekunden zu unerträglich stechenden Schmerzen führt. Aufgrund der Schmerzen kommt es bei den Patienten häufig zu unkontrollierbaren Gesichtszuckungen, daher wird die Störung auch als Tic douloureux bezeichnet.

Der Schmerz kann auf einen einzelnen Punkt konzentriert sein oder in das gesamte Gesicht ausstrahlen. Typischerweise nur auf einer Seite des Gesichts; In seltenen Fällen und manchmal im Zusammenhang mit Multipler Sklerose können Patienten jedoch Schmerzen auf beiden Seiten ihres Gesichts verspüren. Zu den Schmerzbereichen gehören Wangen, Kiefer, Zähne, Zahnfleisch, Lippen, Augen und Stirn.

Trigeminusneuralgie-Anfälle können ausgelöst werden durch:

• Die Haut leicht berühren
  Gesicht waschen
  Rasieren
  Zähne putzen
  sich die Nase putzen
  Heiße oder kalte Getränke trinken
  Begegnung mit einer sanften Brise
  Auftragen von Make-up
  lächeln
  Sprechen

Auch die Symptome einiger Schmerzerkrankungen ähneln denen einer Trigeminusneuralgie. Das häufigste Vorbild von TN ist der trigeminusneuropathische Schmerz (TNP). TNP resultiert aus einer Verletzung oder Schädigung des Trigeminusnervs. TNP-Schmerzen werden oft als konstant, dumpf und brennend beschrieben. Es können auch stechende Schmerzattacken auftreten, die meist durch Berührung ausgelöst werden.

Die Differentialdiagnose umfasst:

• Schläfentendinitis
  Ernest-Syndrom (Verletzung des Stylomandibularbandes)
  okzipitale Neuralgie
  Cluster-Kopfschmerzen/Migräne
  Riesenzellarteriitis
  Zahnschmerzen
  Postherpetische Neuralgie
  Glossopharyngealneuralgie
  Nasennebenhöhlenentzündung
  Ohrenentzündung
  Kiefergelenksyndrom

Diagnose einer Trigeminusneuralgie

TN kann sehr schwierig zu diagnostizieren sein, da es keine spezifischen diagnostischen Tests gibt und die Symptome anderen Gesichtsschmerzerkrankungen sehr ähnlich sind. Aus diesem Grund verspüren Sie möglicherweise auch ungewöhnliche, stechende Schmerzen im Bereich der Augen, Lippen, Nase, Kinn, Stirn und Kopfhaut, insbesondere wenn Sie sich in letzter Zeit keiner Zahn- oder anderen Gesichtsoperation unterzogen haben.

Prüfungen

Mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) kann festgestellt werden, ob ein Tumor oder eine MS den Trigeminusnerv befallen hat. Ein hochauflösendes Dünnschnitt- oder dreidimensionales MRT kann zeigen, ob ein Blutgefäß auf den Nerv drückt. Tests können helfen, andere Ursachen auszuschließen. Es gibt keinen spezifischen diagnostischen Test für TN, daher wird die Diagnose von TN weitgehend auf der Grundlage der Symptome und der Anamnese, der Art des Schmerzes (plötzlich, plötzlich und schockartig), dem Ort des Schmerzes und der Schmerzauslöser, dem Ausschluss anderer Ursachen, und klinische Bewertung.

Behandlung von Trigeminusneuralgie

Nicht-chirurgische Behandlungen der Trigeminusneuralgie

Es gibt mehrere wirksame Möglichkeiten, Schmerzen zu lindern, darunter verschiedene Medikamente. Medikamente werden in der Regel mit niedrigen Dosen begonnen und entsprechend der Reaktion des Patienten auf das Medikament schrittweise erhöht.

Carbamazepin, ein Antikonvulsivum, ist das am häufigsten von Ärzten zur Behandlung von TN eingesetzte Medikament. Carbamazepin lindert bei den meisten Menschen die Schmerzen im Frühstadium der Erkrankung. Wenn ein Patient durch dieses Medikament keine Linderung zeigt, besteht für den Arzt Grund, daran zu zweifeln, ob es sich um TN handelt. Allerdings nimmt die Wirksamkeit von Carbamazepin mit der Zeit ab. Mögliche Nebenwirkungen sind Schwindel, Doppeltsehen, Schläfrigkeit und Übelkeit.

Gabapentin, ein Antikonvulsivum, das am häufigsten zur Behandlung von Epilepsie oder Migräne eingesetzt wird, kann auch zur Behandlung von TN eingesetzt werden. Die Nebenwirkungen dieses Medikaments sind gering und umfassen Schwindel und/oder Schläfrigkeit, die von selbst verschwinden.

Ein neueres Medikament, Oxcarbazepin, wird seit kurzem als Erstbehandlung eingesetzt. Es ähnelt strukturell Carbamazepin und kann bevorzugt werden, da es im Allgemeinen weniger Nebenwirkungen hat. Mögliche Nebenwirkungen sind Schwindel und Doppelbilder.

Andere Medikamente sind Baclofen, Amitriptylin, Nortriptylin, Pregabalin, Phenytoin, Valproinsäure, Clonazepam, Natriumvalporat, Lamotrigin, Topiramat, Phenytoin und Opioide.

Abgesehen von den Nebenwirkungen haben diese Medikamente auch Nachteile. Einige Patienten benötigen möglicherweise relativ hohe Dosen, um Schmerzen zu lindern, und Nebenwirkungen können bei höheren Dosen stärker ausgeprägt sein. Antikonvulsiva können mit der Zeit ihre Wirkung verlieren. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine höhere Dosis oder ein zweites Antikonvulsivum, um die Schmerzen zu lindern, was zu unerwünschten Arzneimittelwirkungen führen kann. Viele dieser Medikamente können bei einigen Patienten eine toxische Wirkung haben, insbesondere bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Knochenmarkdepression und Nieren- und Lebertoxizität. Um die Sicherheit dieser Patienten zu gewährleisten, werden ihre Blutwerte untersucht.

Trigeminusneuralgie-Chirurgie

Wenn Medikamente bei der Behandlung von TN unwirksam sind, können verschiedene chirurgische Eingriffe helfen, die Schmerzen zu lindern. Die chirurgische Behandlung lässt sich in zwei Kategorien einteilen: 1) offene Schädelchirurgie oder 2) Verfahren zur Bildung von Läsionen.

Im Allgemeinen wird eine offene Operation bei Patienten durchgeführt, bei denen festgestellt wird, dass ein nahegelegenes Blutgefäß auf den Trigeminusnerv drückt. Dies kann durch Bildgebung des Gehirns, beispielsweise mit einer speziellen MRT, diagnostiziert werden. Es wird angenommen, dass diese Operation das zugrunde liegende Problem, das TN verursacht, beseitigt. Im Gegensatz dazu handelt es sich bei läsionserzeugenden Eingriffen um Eingriffe, bei denen der Trigeminusnerv absichtlich verletzt wird, um zu verhindern, dass der Nerv Gesichtsschmerzen verursacht. Die Auswirkungen der Läsion können von kürzerer Dauer sein und zu Taubheitsgefühlen im Gesicht auf einigen Tasten führen.

Offene Chirurgie

Bei der mikrovaskulären Dekompression wird mikrochirurgisch die Wurzel des Trigeminusnervs freigelegt, ein Blutgefäß identifiziert, das auf den Nerv drückt, und das Blutgefäß vorsichtig vom Druckpunkt wegbewegt. Eine Dekompression kann die Empfindlichkeit verringern und es dem Trigeminus ermöglichen, zu heilen und in einen normaleren, schmerzfreien Zustand zurückzukehren. Obwohl dies im Allgemeinen die effektivste Operation ist, handelt es sich auch um einen invasiven Eingriff, da der Schädel durch eine Kraniotomie geöffnet werden muss. Es besteht ein geringes Risiko für Hörverlust, Gesichtsschwäche, Taubheitsgefühl im Gesicht, Doppeltsehen, Schlaganfall oder Tod.

Läsionsverfahren

• Perkutane Radiofrequenz-Rhizotomie: Behandelt TN mittels Elektrokoagulation (Wärme). Es kann Nervenschmerzen lindern, indem es den Teil des Nervs zerstört, der den Schmerz verursacht, und das Schmerzsignal an das Gehirn unterdrückt. Der Chirurg führt eine Hohlnadel von der Wange in den Trigeminusnerv ein. Ein durch eine Elektrode geleiteter Heizstrom zerstört einige Nervenfasern.
  Perkutane Ballonkompression: Hierbei wird eine Nadel verwendet, die durch die Wange in den Trigeminusnerv eingeführt wird. Ihr Neurochirurg führt einen Ballon durch einen Katheter in den Trigeminusnerv ein. Der Ballon wird dort aufgeblasen, wo die Fasern Schmerzen verursachen. Der Ballon komprimiert den Nerv und verletzt die schmerzenden Fasern und wird dann entfernt.
  Perkutane Glycerin-Rhizotomie: Dabei wird Glycerin durch eine Nadel in den Bereich injiziert, in dem sich der Nerv in drei Hauptäste teilt. Ziel ist es, den Nerv gezielt zu schädigen, um die Übertragung von Schmerzsignalen an das Gehirn zu beeinträchtigen.
  Stereotaktische Radiochirurgie (Gammamesser, Cyberknife, Linearbeschleuniger (LINAC): Bei diesen Verfahren wird eine hohe Konzentration ionisierender Strahlung auf ein kleines, präzises Ziel an der Wurzel des Trigeminusnervs abgegeben. Diese Behandlung ist nichtinvasiv und vermeidet die meisten Risiken und Komplikationen einer offenen Operation und andere Behandlungen für eine Weile. Während und als Folge der Strahlenbelastung kommt es durch die allmähliche Bildung einer Läsion im Nerv zu einer Unterbrechung der Übertragung von Schmerzsignalen an das Gehirn.

Im Allgemeinen sollten die Vorteile von chirurgischen Eingriffen oder Techniken zur Erzeugung von Läsionen immer sorgfältig gegen die Risiken abgewogen werden. Obwohl ein großer Prozentsatz der TN-Patienten nach den Eingriffen über eine Schmerzlinderung berichtet, gibt es keine Garantie dafür, dass sie jedem Einzelnen hilft.

Neuromodulation

Bei Patienten mit TNP kann ein weiterer chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, bei dem eine oder mehrere Elektroden im Weichgewebe in der Nähe der Hirnnerven, die für die Wahrnehmung der Gesichtsempfindung verantwortlich sind, unter dem Schädel in der Gehirnschleimhaut und manchmal auch tiefer im Gehirn platziert werden. Bei der peripheren Nervenstimulation werden die Elektroden subkutan an den Ästen des Trigeminusnervs platziert. Bei der motorischen Kortexstimulation (MCS) wird die Region stimuliert, die das Gesicht innerviert. Bei der tiefen Hirnstimulation (DBS) können Regionen stimuliert werden, die die Sinnesbahnen zum Gesicht beeinflussen.

Wie bereiten Sie sich auf einen Termin in der Neurochirurgie vor?

Notieren Sie die Symptome. Dazu sollte gehören: wie sich der Schmerz anfühlt (z. B. ist er scharf, pochend, schmerzend, brennend oder etwas anderes), wo genau der Schmerz ist (Unterkiefer, Wange, Auge/Stirn), ob er von anderen Symptomen (Kopfschmerzen) begleitet wird , Taubheitsgefühl, Gesichtskrämpfe), Dauer der Schmerzen (Wochen, Monate, Jahre), schmerzfreie Intervalle (längste schmerzfreie Zeit oder zwischen Anfällen), Schwere der Schmerzen (0 = keine Schmerzen, 10 = stärkste Schmerzen).

Achten Sie auf mögliche Schmerzauslöser (z. B. Zähneputzen, Berührungen im Gesicht, kaltes Wetter).

Erstellen Sie eine Liste der Medikamente und Operationen im Zusammenhang mit Gesichtsschmerzen (frühere Medikamente, haben sie gewirkt, hatten sie Nebenwirkungen), aktuelle Medikamente (Dauer und Dosierung).

Nachverfolgen

Patienten sollten regelmäßig von ihren Ärzten untersucht werden, um ihre Behandlung fortzusetzen. Typischerweise werden Patienten mit Neuromodulationsoperationen gebeten, im Jahr nach der Operation alle paar Monate in die Klinik zurückzukehren. Bei diesen Besuchen können sie die Stimulationseinstellungen anpassen und die postoperative Genesung des Patienten beurteilen. Die routinemäßige ärztliche Nachsorge stellt sicher, dass die Pflege präzise und effektiv ist. Patienten, die sich einer Neurostimulationsoperation unterziehen, werden von ihrem Arzt sowie einem Gerätevertreter betreut, der die Geräteeinstellungen und -parameter nach Bedarf anpasst.