Behandlung zur Rückenmarkstimulation

Was ist eine Rückenmarkstimulationstherapie?

Ein Spinal Cord Stimulator (SCS)-Gerät wird chirurgisch unter Ihrer Haut platziert und sendet einen leichten elektrischen Strom an Ihr Rückenmark. Dünne Drähte leiten den Strom von einem Impulsgenerator zu den Nervenfasern des Rückenmarks. Beim Öffnen stimuliert das SCS die Nerven in dem Bereich, in dem Sie den Schmerz spüren. Der Schmerz wird reduziert, da sich die elektrischen Impulse ändern und das Schmerzsignal daran hindert, Ihr Gehirn zu erreichen.

Einige SCS-Geräte verwenden einen niederfrequenten Strom, um das Schmerzempfinden durch ein leichtes Kribbeln zu ersetzen, das als Parästhesie bezeichnet wird. Andere SCS-Geräte verwenden hochfrequente oder plötzliche Impulse, um Schmerzen zu überdecken, ohne ein Kribbeln zu verursachen. Bei den meisten Geräten ist die parästhesiefreie Einstellung eine Option.

Durch die Stimulation wird die Schmerzquelle nicht beseitigt. Es verändert lediglich die Art und Weise, wie Ihr Gehirn es wahrnimmt. Daher variiert das Ausmaß der Schmerzlinderung von Person zu Person. Ziel der SCS ist es, die Schmerzen um 50 bis 70 % zu reduzieren. Es ist jedoch auch wichtig, ob es Ihnen bei der Durchführung Ihrer täglichen Aktivitäten hilft und die Menge an Schmerzmitteln, die Sie einnehmen, reduziert. SCS steigert die Muskelkraft nicht.

Es gibt verschiedene Arten von SCS-Gerätesystemen. Sie bestehen jedoch alle aus drei Hauptteilen:

Ein batteriebetriebener Impulsgenerator, der elektrische Impulse erzeugt.
Ein Leitungsdraht, der eine Reihe von Elektroden (8-32) enthält, die elektrische Signale an das Rückenmark übertragen.
Eine Handsteuerung, die das Gerät ein- und ausschaltet und die Einstellungen anpasst.

Systeme mit nicht wiederaufladbaren Batterien müssen je nach Nutzungshäufigkeit alle 2 bis 5 Jahre operativ ausgetauscht werden. Wiederaufladbare Batteriesysteme können 8 bis 10 Jahre oder länger halten, Sie sollten jedoch daran denken, das System täglich aufzuladen.

Der Signalgenerator verfügt über programmierbare Einstellungen. Einige SCS-Geräte können eine Änderung der Körperhaltung (Sitzen oder Liegen) erkennen und das Stimulationsniveau an Ihre Aktivität anpassen. Andere Systeme verfügen über unabhängig programmierbare Spitzen, um mehrere Schmerzbereiche abzudecken. Manche senden ein elektrisches Signal ohne zu kribbeln. Ihr Arzt wird den für Sie besten Systemtyp auswählen.

Wer ist ein SCS-Kandidat?

Die Beurteilung Ihrer körperlichen Verfassung, Ihres Medikamentenplans und Ihrer Schmerzgeschichte wird bestimmen, ob Ihre Schmerzbehandlungsziele für SCS geeignet sind. Ihr Arzt wird alle bisherigen Behandlungen und Operationen überprüfen.

Patienten, die für SCS ausgewählt werden, leiden in der Regel seit mehr als drei Monaten an chronischen Schmerzen im unteren Rücken, Bein (Ischias) oder Arm.

Sie können ein Kandidat für SCS sein, wenn:

• Wenn konservative Behandlungen fehlgeschlagen sind,
  Wenn Sie von einer zusätzlichen Operation nicht profitiert haben,
  Wenn der Schmerz durch ein korrigierbares Problem verursacht wird,
  Wenn Sie aufgrund von Risiken oder einer langen Genesungszeit keine weitere Operation wünschen,
  Es sei denn, Sie haben eine kontraindizierte Erkrankung für SCS.
  Das SCS funktioniert in den frühen Stadien einer chronischen Erkrankung besser, bevor sich ein Schmerz-Behinderungs-Zyklus etabliert.

SCS-Indikationen sind:

• Chronische Bein- (Ischias-) oder Armschmerzen: Anhaltende chronische Schmerzen, die durch Arthritis, Stenose der Wirbelsäule oder Nervenschäden verursacht werden.
  Diabetische Neuropathie: Diabetische Erkrankung, die brennende oder brennende Schmerzen verursachen kann, meist in den Beinen oder Füßen.
  Fehlgeschlagene Rückenoperation: Eine oder mehrere Operationen konnten die anhaltenden Arm- oder Beinschmerzen nicht lindern, es handelt sich jedoch nicht um ein technisches Versagen des ursprünglichen Eingriffs.
  Komplexes regionales Schmerzsyndrom: Eine fortschreitende Erkrankung, bei der Patienten typischerweise anhaltende, chronische brennende Schmerzen im Fuß oder in der Hand verspüren.
  Arachnoiditis: Schmerzhafte Entzündung und Vernarbung der Schutzmembran der Spinalnerven.
  Sonstiges: Wurzelschmerzen, periphere Gefäßerkrankung, Multiple Sklerose oder Rückenmarksverletzung.

Wie wird die chirurgische Entscheidung getroffen?

Die Feststellung, ob ein Rückenmarksstimulator für Sie eine gute Option wäre, ist ein zweistufiger Prozess. Zunächst sollten Sie einen Test durchführen, um festzustellen, ob das Gerät Ihr Schmerzniveau lindert.

1. Schritt 2: Probe „Teststimulation“

Bei der Probestimulation handelt es sich um eine „Teststimulation“, um festzustellen, ob ein SCS für die Art, den Ort und die Schwere Ihrer Schmerzen geeignet ist. Sie wird in der Ambulanz durchgeführt.

Wenn Sie Blutverdünner einnehmen, müssen Sie das Medikament 3 bis 7 Tage vor der Studie absetzen.

Um den Bereich im unteren Rückenbereich zu betäuben, wird ein Lokalanästhetikum verabreicht. Mittels Röntgendurchleuchtung wird eine Hohlnadel durch die Haut in den Epiduralraum zwischen Knochen und Rückenmark eingeführt. Das Probekabel wird über bestimmte Nerven gelegt und positioniert. Die Drähte werden an einen externen Generator angeschlossen, der an einem Gürtel befestigt ist. Sie werden mit Anweisungen zur Verwendung des Teststimulators und zur Pflege Ihrer Inzisionsstelle nach Hause geschickt. Während verschiedener Aktivitäten wird eine schriftliche Aufzeichnung der Stimulationseinstellungen und des Ausmaßes der Schmerzlinderung geführt. Nach 4 bis 7 Tagen sollten Sie sich mit Ihrem Arzt treffen, um die dauerhafte Implantation des Stimulators oder die Entfernung der Probeelektroden zu besprechen.

Wenn der Versuch erfolgreich verläuft und Sie eine Schmerzlinderung von mehr als 50 % verspüren, kann ein chirurgischer Eingriff geplant werden, bei dem das SCS-Gerät in Ihren Körper eingeführt wird.

2. Schritt: Betrieb

Normalerweise dauert es 1 bis 2 Stunden. Die Elektrodenspitzen werden mit Hilfe der Fluoroskopie (einer Art Röntgen) platziert. In der Mitte Ihres Rückens wird ein kleiner Hautschnitt gemacht und die knöchernen Wirbel freigelegt. Ein Teil des Knochenbogens wird entfernt (Laminotomie), um Platz für die Platzierung der Elektroden zu schaffen. Elektroden werden im Epiduralraum oberhalb des Rückenmarks platziert und mit Nähten befestigt. Die Elektroden berühren Ihr Rückenmark nicht direkt.

3. Schritt 2: Testen der Stimulation

Abhängig vom implantierten SCS-Gerät werden Sie möglicherweise geweckt, damit der Arzt testen kann, wie gut die Stimulation Ihre Schmerzbereiche abdeckt. Allerdings können die Elektroden moderner SCS-Geräte entsprechend der Anatomie oder dem elektrischen Zustand der Nerven positioniert werden. Die Einstellungen aus dem Versuch werden zur Programmierung des Impulsgenerators am Ende der Operation verwendet. Daher ist Ihr Feedback wichtig, um das beste Schmerzmittel und die beste Stimulation zu bestimmen.

4. Schritt: Befestigung der Elektroden

Nachdem die Ableitungselektroden platziert wurden, wird der Draht unter der Haut von der Wirbelsäule bis zur Hüfte geführt, wo der Generator implantiert wird.

5. Schritt: Platzieren des Impulsgenerators

Unterhalb der Taille wird ein kleiner Hautschnitt vorgenommen. Unter der Haut des Chirurgen wird eine Tasche für den Generator geschaffen. Das Anschlusskabel ist mit dem Impulsgenerator verbunden. Der Generator wird dann genau in der Hauttasche positioniert.

6. Schritt: Herunterfahren

Die Schnitte werden mit Nähten und Hautkleber verschlossen und ein Verband angelegt. Nach der Operation werden die meisten Patienten noch am selben Tag oder am nächsten Morgen nach Hause entlassen. Der Impulsgenerator wird vor Ihrer Abreise programmiert. Wenn Sie nach Hause kommen, erhalten Sie schriftliche Anweisungen, die Sie befolgen müssen. Schwere Aktivitäten sollten 6 Wochen nach der Operation vermieden werden. Am Tag nach der Operation können Sie duschen. Hautpflege sollte durchgeführt werden. Die Einnahme von Schmerzmitteln sollte gemäß den Anweisungen Ihres Chirurgen fortgesetzt werden.

Wann sollten Sie Ihren Arzt anrufen?

• Fieber über 38°C.
  Übelkeit oder Erbrechen, die nicht verschwinden.
  Starke Schmerzen, die nicht verschwinden.
  Anzeichen einer Infektion an der Inzisionsstelle.
  Rötung oder Juckreiz an der Einstichstelle (Allergie gegen Dermabond-Hautkleber).
  Schwellung und Druckempfindlichkeit in der Wade (ein Zeichen für Blutgerinnsel).
  Neu auftretendes Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Schwäche in den Armen oder Beinen.
  Schwindel, Verwirrtheit, Übelkeit oder übermäßige Schläfrigkeit.
  Flüssigkeitsansammlung unter der Haut rund um die Elektroden oder das Gerät.
  Plötzliche starke Rückenschmerzen, plötzlich auftretende Beinschwäche und Krämpfe, Verlust der Blasen- und/oder Darmfunktion. -das ist ein Notfall-

  Besuchen Sie Ihren Arzt 7–10 Tage nach der Operation, um den Schnitt zu überprüfen. Der Controller Ihres Geräts und die Produktverpackung sollten zum Kontrolltermin beim Chirurgen mitgebracht werden. Wenn der Impulsgenerator programmiert werden muss, kann dies zu diesem Zeitpunkt eingestellt werden. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um Ihre Medikamente anzupassen und den Stimulator zu programmieren.

Was sind die Ergebnisse?

Die Ergebnisse der SCS hängen von einer sorgfältigen Patientenauswahl, einer erfolgreichen Versuchsstimulation, einer geeigneten Operationstechnik und einer Aufklärung des Patienten ab. Durch die Stimulation wird der Zustand, der den Schmerz verursacht, nicht verbessert. Vielmehr hilft es den Patienten, mit Schmerzen umzugehen. SCS gilt als erfolgreich, wenn die Schmerzen um mindestens die Hälfte reduziert werden.

Veröffentlichte Studien zur Rückenmarkstimulation zeigen eine langfristige Verbesserung bei 50 bis 80 % der Patienten mit chronischen Schmerzen. Einer Studie zufolge erholten sich 24 % der Patienten ausreichend, um wieder an den Arbeitsplatz zurückkehren zu können, wenn sie die Warnung allein oder zusätzlich Schmerzmedikamente erhielten.

Die SCS-Behandlung ist reversibel. Wenn ein Patient zu irgendeinem Zeitpunkt beschließt, die Behandlung nicht fortzusetzen, können die Elektroden und der gesamte Generator entfernt werden.

Was sind die Risiken?

Keine Operation ist risikofrei. Zu den häufigsten Komplikationen einer Operation gehören Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel und Anästhesiereaktionen. Zu den spezifischen Komplikationen im Zusammenhang mit SCS können gehören:

• Unerwünschte Veränderungen der Stimulation (möglicherweise im Zusammenhang mit zellulären Veränderungen im Gewebe um die Elektroden, Veränderungen der Elektrodenposition, lockeren elektrischen Verbindungen und/oder Elektrodenversagen.)
  Epiduralblutung, Hämatom, Infektion, Kompression des Rückenmarks und/oder Lähmung (kann durch das Einführen einer Elektrode in den Epiduralraum während eines chirurgischen Eingriffs entstehen)
  Batterieausfall und/oder Batterieleck
  Austreten von Liquor cerebrospinalis
  Anhaltende Schmerzen an der Elektroden- oder Stimulatorstelle
  An der Implantationsstelle kann es zu einer Ansammlung klarer Flüssigkeit kommen, die normalerweise von selbst verschwindet, aber möglicherweise eine Drainage erfordert.
  Bleimigration, die zu Veränderungen der Stimulation und verminderter Schmerzlinderung führen kann
  Allergische Reaktion auf Implantatmaterialien
  Generatordurchgang und/oder lokale Hauterosion
  Lähmung, Schwäche, Unbeholfenheit, Taubheitsgefühl oder Schmerzen unterhalb der Implantationsebene
  Zu den Erkrankungen, die möglicherweise einen zusätzlichen chirurgischen Eingriff erfordern, gehören Elektrodenbewegungen, Bruch von Elektroden oder Verlängerungsdrähten oder (in seltenen Fällen) mechanisches Versagen des Geräts. Gründe für die Entfernung des Geräts sind Infektionen und eine fehlende Schmerzlinderung.
  Manchmal bildet sich um die Elektrode herum Narbengewebe, das die Stimulation weniger wirksam machen kann.

Leben mit einem Stimulator

Sobald das SCS programmiert ist, werden Sie mit Anweisungen zur Regulierung der Stimulation nach Hause geschickt und steuern die Stärke und Dauer jeder Stimulationsperiode. Bei Bedarf kann Ihr Arzt bei Nachuntersuchungen die Pulsbreite, -amplitude und -frequenzen ändern.

SCS verfügt über programmierbare Einstellungen:

• Frequenz (Rate): Die Häufigkeit, mit der die Stimulation pro Sekunde abgegeben wird.
  Stimulationsamplitude: der Bereich, den die Stimulation abdecken wird.
  Pulsamplitude: Bestimmt die Schmerzwahrnehmungsschwelle.
  Mit dem tragbaren Programmiergerät können Sie den Stimulator ein- und ausschalten, Programme auswählen und die Stärke der Stimulation anpassen. Die meisten Menschen erhalten mehr als einen Zeitplan, um zu jeder Tageszeit oder bei bestimmten Aktivitäten die bestmögliche Schmerzlinderung zu erreichen. Bei Bedarf können Sie Ihren Rückenmarksstimulator rund um die Uhr nutzen.

  Manchmal sind je nach Position (z. B. Sitzen oder Stehen) Unterschiede in der Stimulationsintensität zu spüren. Dies ist auf Änderungen in der Elektrizitätsableitung bei Positionsänderungen zurückzuführen und normal.

  Verschiedene SCS-Systeme unterliegen unterschiedlichen Einschränkungen hinsichtlich der Verwendung mit Magnetresonanztomographie, Ultraschall, Defibrillator, Elektrokauterisation, Diathermie und Herzschrittmachern.

  Genau wie ein Herzschrittmacher ist Ihr Stimulator immun gegen Geräte wie Mobiltelefone, Pager, Mikrowellenherde, Sicherheitstüren und Diebstahlsensoren. Da das Gerät an den Sicherheitsschleusen des Flughafens erkannt wird, sollten Sie beim Flug Ihren Ausweis für das implantierte Gerät bei sich haben. Große Sicherheitsschleusen oder Einbruchmelder in Kaufhäusern und Flughäfen können beim Betreten der Tür zu einer erhöhten oder verringerten Stimulation führen. Dieses Gefühl ist vorübergehend und schadet Ihrem System nicht. Allerdings sollten Sie vorsichtshalber Ihr System ausschalten, bevor Sie die Sicherheitsschleusen passieren.