Spondylolyse und Spondylolisthesis

Anatomie

Ihre Wirbelsäule besteht aus 24 übereinander gestapelten kleinen rechteckigen Knochen, sogenannten Wirbeln. Diese Knochen verbinden sich zu einem Kanal, der das Rückenmark schützt.

Die fünf Wirbel im unteren Rückenbereich bilden die Lendenwirbelsäule.

Zu den weiteren Teilen Ihrer Wirbelsäule gehören:

• Rückenmark und Nerven: Diese „elektrischen Drähte“ verlaufen durch den Wirbelkanal und übertragen Nachrichten zwischen Ihrem Gehirn und Ihren Muskeln. Durch Öffnungen in den Wirbeln treten Nervenwurzeln aus dem Rückenmark aus.
• Facettengelenke: Zwischen und hinter benachbarten Wirbeln befinden sich kleine Gelenke, die für Stabilität sorgen und dabei helfen, die Bewegung der Wirbelsäule zu steuern. Facettengelenke funktionieren wie Scharniere und verlaufen paarweise entlang der Wirbelsäule auf beiden Seiten.
• Bandscheiben: Zwischen den Wirbeln befinden sich flexible Bandscheiben. Diese Scheiben sind flach und rund und etwa einen halben Zoll dick. Bandscheiben federn die Wirbel ab und wirken beim Gehen oder Laufen als Stoßdämpfer.

Spondylolyse und Spondylolisthesis sind unterschiedliche Wirbelsäulenerkrankungen, die jedoch häufig miteinander in Zusammenhang stehen.

Was ist Spondylolyse?

Bei der Spondylolyse entsteht ein Riss bzw. Ermüdungsbruch entlang der Pars interarticularis (Pars-Fraktur). Die Pars interarticularis ist ein kleiner, dünner Teil des Wirbels, der das obere und untere Facettengelenk verbindet.

Diese Fraktur tritt am häufigsten am fünften Wirbel der Lendenwirbelsäule auf, manchmal jedoch auch am vierten Lendenwirbel. Der Bruch kann auf einer oder beiden Seiten des Knochens auftreten.

Der Pars interarticularis ist der schwächste Teil des Wirbels. Daher ist es der Bereich, der am anfälligsten für Verletzungen durch wiederholten Stress und Überbeanspruchung ist, die für viele Sportarten charakteristisch sind. Spondylolyse kann bei Menschen jeden Alters ohne Verletzung oder sportliche Betätigung auftreten. Patienten mit Spondylolyse weisen häufig auch einen gewissen Grad an Spondylolisthesis auf.

Was ist Spondylolisthesis?

Bei der Spondylolisthesis trennt sich die gebrochene Pars interarticularis, wodurch der verletzte Wirbel nach vorne rutschen oder auf dem direkt darunter liegenden Wirbel nach vorne gleiten kann. Bei Kindern und Jugendlichen tritt diese Verschiebung am häufigsten in Zeiten schnellen Wachstums auf (z. B. in der Pubertät).

Ärzte beschreiben die Spondylolisthesis oft als geringgradig oder hochgradig, abhängig vom Ausmaß des Verrutschens. Ein hochgradiges Verrutschen liegt vor, wenn mehr als 50 % der Breite des gebrochenen Wirbels auf dem darunter liegenden Wirbel nach vorne gleitet. Patienten mit hochgradigen Luxationen leiden häufiger unter starken Schmerzen und Nervenverletzungen und müssen operiert werden, um ihre Symptome zu lindern und eine weitere Verschlechterung zu verhindern.

Ätiologie

Überbeanspruchung

Sowohl Spondylolyse als auch Spondylolisthesis treten häufiger bei jungen Menschen auf, die Sportarten ausüben, die eine häufige Überbeanspruchung (Überstreckung) der Lendenwirbelsäule erfordern, wie etwa Gymnastik, Fußball und Gewichtheben. Mit der Zeit kann eine solche wiederholte Aktivität die Pars interarticularis schwächen und dazu führen, dass die Wirbel brechen und/oder verrutschen.

Genetisch

Bei allen Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen, die aufrecht gehen, besteht die Gefahr einer Belastungsschwäche an der Stelle der Spondylolyse der unteren Lendenwirbelsäule. Ärzte glauben, dass manche Menschen mit einem Wirbel geboren werden, der dünner als normal ist, was sie anfälliger für Brüche machen kann.

Was sind die Symptome?

In den meisten Fällen haben Patienten mit Spondylolyse und Spondylolisthesis keine offensichtlichen Symptome. Die Beschwerden werden möglicherweise erst dann entdeckt, wenn eine Röntgenaufnahme einer nicht damit in Zusammenhang stehenden Verletzung oder Erkrankung gemacht wird.

Wenn Symptome auftreten, sind Schmerzen im unteren Rücken das häufigste Symptom. Dieser Schmerz:

• Es ähnelt einer Muskelzerrung.
• Es breitet sich auf das Gesäß und die Rückseite der Oberschenkel aus.
• Es verschlechtert sich bei Aktivität und bessert sich bei Ruhe.

Muskelkrämpfe bei Patienten mit Spondylolisthesis können zu weiteren Anzeichen und Symptomen führen, darunter:

• Rückensteifheit
• Steifheit der hinteren Oberschenkelmuskulatur (Oberschenkelmuskulatur)
• Schwierigkeiten beim Stehen und Gehen

Bei Patienten mit Spondylolisthesis mit schwerer oder hochgradiger Luxation kann es zu Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Schwäche in einem oder beiden Beinen kommen. Diese Symptome entstehen durch Druck auf die Spinalnervenwurzel, wenn diese in der Nähe der Fraktur aus dem Wirbelkanal austritt. Schmerzen durch Spondylolyse und Spondylolisthesis beginnen in der Mitte des unteren Rückens und strahlen nach unten aus.

Computertomographie-Scans (CT) können hilfreich sein, um mehr über die Fraktur oder den Ausrutscher zu erfahren und eine Behandlung zu planen.

Mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) kann festgestellt werden, ob eine frühzeitige Degeneration der Bandscheiben zwischen den Wirbeln vorliegt oder ob ein verrutschter Wirbel auf die Wurzeln des Spinalnervs drückt.

Behandlung

Die Ziele der Spondylolyse- und Spondylolisthesis-Behandlung sind:

Schmerzlinderung
Heilung einer neuen Parsfraktur
Rückkehr zum Sport und anderen täglichen Aktivitäten

Nicht-chirurgische Behandlung von Spondylolyse und Spondylolisthesis

Bei den meisten Patienten mit Spondylolyse und leichter Spondylolisthesis bessern sich Rückenschmerzen und andere Symptome durch eine nicht-chirurgische Behandlung.

Die nichtchirurgische Behandlung kann Folgendes umfassen:

Ruhe: Das Vermeiden von Sportarten und anderen Aktivitäten, die den unteren Rücken übermäßig belasten, über einen längeren Zeitraum kann häufig dazu beitragen, Rückenschmerzen und andere Symptome zu lindern.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Medikamente wie Ibuprofen und Naproxen können helfen, Schwellungen zu reduzieren und Rückenschmerzen zu lindern.
Physiotherapie: Spezifische Übungen können dabei helfen, die Flexibilität zu verbessern, verspannte Oberschenkelmuskeln zu dehnen und die Rücken- und Bauchmuskulatur zu stärken.
Unterstützung: Einige Patienten müssen möglicherweise eine Zeit lang eine Rückenorthese tragen, um die Bewegung der Wirbelsäule einzuschränken und die Heilung einer neuen Teilfraktur zu ermöglichen. Obwohl Sportler mit plötzlich oder akut auftretenden Schmerzen Kandidaten für eine Korsetttherapie sind, sind Patienten mit länger anhaltenden Schmerzen nicht geeignet. Die Heilungschancen einer Stressfraktur sind bei diesen Patienten auch nach Monaten des Tragens einer Zahnspange gering.

Chirurgische Behandlung von Spondylolyse und Spondylolisthesis

Eine Operation kann bei Patienten mit Spondylolisthesis empfohlen werden, die Folgendes haben:

Starker oder hoher Schlupf
Verschlechterung des Schlupfes
Rückenschmerzen, die nach einer Zeit der nicht-chirurgischen Behandlung nicht besser werden

Die Wirbelsäulenversteifung zwischen dem fünften Lendenwirbel und dem Kreuzbein ist der am häufigsten verwendete chirurgische Eingriff bei der Behandlung von Patienten mit Spondylolisthesis.

Die Ziele der Wirbelsäulenversteifung sind:

Weiteres Verrutschen verhindern
Stabilisierung der Wirbelsäule
Rückenschmerzen lindern

Chirurgische Prozedur

Bei der Wirbelsäulenfusion handelt es sich eigentlich um einen Schweißvorgang. Seine Grundlage besteht darin, die betroffenen Wirbel zu einem festen Knochen zu verschmelzen. Durch die Fusion wird die Bewegung zwischen beschädigten Wirbeln aufgehoben und die Flexibilität der Wirbelsäule eingeschränkt. Die Theorie besagt, dass es nicht weh tun sollte, wenn sich das schmerzhafte Wirbelsäulensegment nicht bewegt.

Bei dem Eingriff werden zunächst die Wirbel in der Lendenwirbelsäule neu ausgerichtet. Anschließend werden kleine Knochenstücke, sogenannte Knochentransplantate, in die Zwischenräume der zu verschmelzenden Wirbel eingesetzt. Mit der Zeit wachsen die Knochen zusammen, ähnlich wie bei der Heilung eines gebrochenen Knochens.

Vor dem Einsetzen des Knochentransplantats können Metallschrauben und -stangen verwendet werden, um die Wirbelsäule weiter zu stabilisieren und die Chancen auf eine erfolgreiche Fusion zu erhöhen.

In einigen Fällen kommt es bei Patienten mit hochgradigem Verrutschen auch zu einer Kompression der Spinalnervenwurzeln. In diesem Fall kann er vor der Wirbelsäulenversteifung einen Eingriff durchführen, um den Wirbelkanal zu öffnen und den Druck auf die Nerven zu verringern.

Ergebnisse

Bei den meisten Patienten mit Spondylolyse und Spondylolisthesis werden Schmerzen und andere Symptome gelindert, manchmal innerhalb weniger Wochen oder Monate. In den meisten Fällen kann der Patient den Sport und andere Aktivitäten schrittweise wieder aufnehmen, ohne dass es zu Komplikationen oder Rückfällen kommt.

Möglicherweise wird ihm empfohlen, bestimmte Übungen zur Dehnung und Stärkung der Rücken- und Bauchmuskulatur durchzuführen, um künftigen Verletzungen vorzubeugen. Darüber hinaus sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen zur Nachverfolgung von Komplikationen erforderlich.